Coalition d'une vie active les ainé(e)s -

Formulaire de commande des ressources de la CVAA

Veuillez remplir le formulaire suivant et le retourner à la CVAA aux fins de traitement.

Nom*
Titre
Nom de l’organisme
Adresse ligne 1*
Adresse ligne 2
Ville/Municipalité*
Province*
Code postal*
Courriel*
Téléphone
	Sur réception de votre formulaire de commande dûment rempli, nous vous feront parvenir le Passeport personnel vers une vie saine par lot de dix exemplaires accompagnés d’un exemplaire du Guide de l’animateur communautaire.
Nombre de lot(s) requis*
Langue*	Anglais Français
Date(s) prévue(s) du cours ou des cours
Veuillez continuer à me transmettre les messages électroniques sur les ressources de la CVAA diffusés occasionnellement.
Non, je ne souhaite pas recevoir les messages électroniques sur les ressources de la CVAA diffusés occasionnellement.

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